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大庆医保异地就医直接结算 这些干货你要知道

2019-07-26 18:24:59    来源:大庆医保    编辑:刘海涛

原标题:大庆医保异地就医直接结算,这些干货你知道吗?

  什么叫异地就医?

  异地就医是医疗保险参保人员在参保地以外的地区就医购药的行为。在大庆市是指参保人员跨市(省)的就医购药的行为过程。

  异地就医受益人群

  一、异地安置退休人员(退休后在异地定居并且户籍迁入定居地)

  二、异地长期居住人员(退休后在异地居住生活时间超过六个月的人员)

  三、常驻异地工作人员(用人单位派驻异地工作且符合参保规定的人员)

  四、市外转诊人员(符合参保地转诊转院相关规定的人员)

  异地就医办理流程

  一是先备案

  就是要求参保人员市外就医之前需要在我市医保经办机构进行备案,经办机构采集必要的信息,包括两条关键信息,也就是备案的原因、要去什么地方。经办机构采集这些信息后,传到国家异地就医结算系统,到相关的地区和医疗机构。参保人员办理异地安置备案的到参保所在辖区(市、区)政府行政服务中心医保窗口;办理转院备案的到市内有转院权限的三级医院。

  市区具有转诊权医院

  大庆油田总医院、大庆龙南医院、哈尔滨医科大学附属第五医院、大庆市第四医院、大庆市第二医院(限转诊传染病医院、肿瘤医院)、大庆市中医医院(限转诊中医医院)、大庆市第三医院(限转诊精神类疾病医院),大庆中西医结合医院(限城乡居民)。

  二是选定点

  异地备案直接备案到统筹区,统筹区内国家异地直接结算平台上的定点医疗机构都可以去就医。比如说海南、西藏、新疆是以省做为一个统筹区,则省内任意一家异地直接结算定点机构都可以就医,其他都以城市为一个统筹区,异地直接结算就医范围限于本城市。包括转院就医不再受原来转外定点的88家医院范围限制,可以直接去备案城市中的任意一家定点医院住院。查询异地直接结算定点医院有两种方式。一、可以在人力资源社会保障部公布的网站http://si.12333.gov.cn/实时查询异地直接结算定点医院。二、关注“大庆医保”微信公众号,进入“我的医保”中“异地结算定点”模块即可查询。

  三是持卡就医

  异地就医人员到医院要持社会保障卡办理入院登记和出院结算。社会保障卡是参保人员跨省异地医直接结算的唯一凭证,在入院登记、出院结算时需要持卡办理。社会保障卡全称为“中华人民共和国社会保障卡”,简称“社保卡”,俗称“金融社保卡”,也有称为“一卡通”的。新的社会保障卡所加载的金融功能应用,而不是指在全国范围内的通用。只有在办理了异地居住备案手续,或者办理了市外转院手续的人持卡才能即时结算。如果办理异地备案时没有“社会保障卡”,可到参保所在辖区市、区政府行政服务中心医保窗口办理加急卡。

  异地就医医保如何结算?

  异地就医直接结算的待遇政策有三个五字要诀,就医地目录、参保地政策、就医地管理。

  医保支付范围按就医地药品目录

  “就医地目录”就是参保人员跨省就医时原则上执行就医地的支付范围,包括基本医疗保险的药品目录,诊疗项目和服务设施标准。

  医保支付比例限额等按参保地政策

  “参保地政策”就是参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策,这些支付政策包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等。

  信息记录费用审核等由就医地管理

  “就医地管理”具体来讲,就是参保人员跨省异地就医时,就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理,包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等。

  跨省与省内异地就医的区别

  开通的支付类别不同

  ➯省内开通了普通住院、医院门诊使用个人账户

  ➯跨省只开通了普通住院

  想要了解社会保障卡如何办理,异地就医直接结算起付标准、支付比例和最高支付限额等相关医保政策,可以关注“大庆医保”微信公众号,在“业务指南”中“政策解读”里获取相关信息。

关键词:大庆医保 异地就医 直接结算
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